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102學年度第1學期日間部四技外國學生專班入學申請表 Application Form for International Student Admission

申請人姓名 Applicant Name (中文Chinese) (英文English) 住址 Permanent Address 電話 Telephone 現在通訊處 Mailing Address E-mail 出生地點 Place of Birth 出生日期 Date of Birth 西元{y_str}年{m_str}月{d_str}日 國籍Nationality --- 請選擇 --- {ccname} 性別 Sex 男Male 女Female 護照號碼 Passport No. 外僑居留證號碼 ARC No. 監護/緊急聯絡人 Legal Guardian/ Emergency Contact 姓名 Name (中文Chinese) (英文English) 住址 Address 電話 Telephone 與申請人關係 Relationship --- 請選擇 --- {relation} 職業 Occupation 學歷Educational background 學程 Degree 學校名稱 Name of Institute 學校所在地 City and Country 主修學門 Major 副修學門 Minor 就學期間 Duration of study 學位/證書 Degree/Diploman/ Certificate 取得學位日期 Date of Degree Granted 高級中學 High School 西元{y_str}年{m_str}月~ 西元{y_str}年{m_str}月 畢業肄業 西元{y_str}年{m_str}月 大學/學院 Undergraduate/College 西元{y_str}年{m_str}月~ 西元{y_str}年{m_str}月 畢業肄業 西元{y_str}年{m_str}月 其他訓練 Other Training 相關經歷 Previous Employments 擬申請就讀之系所Which department do you wish to apply for TakmingUniversity of Science and Technology 系名Department 第一志願(First) --- 請選擇 --- {deptname} 第二志願(Second) --- 請選擇 --- {deptname} 華語文能力Test of Chinese as a Foreigh Language(Please check boxes applicable to you) 華語文能力測驗 TOCFL 基礎級(Level2) 進階級(Level3) 高階級(Level4) 流利級(Level5) 華語文中心 修課起迄 備註 西元{y_str}年{m_str}月{d_str}日~ 西元{y_str}年{m_str}月{d_str}日 西元{y_str}年{m_str}月{d_str}日~ 西元{y_str}年{m_str}月{d_str}日 西元{y_str}年{m_str}月{d_str}日~ 西元{y_str}年{m_str}月{d_str}日 語文能力(請用優、佳、尚可、差、不會)Langeague proficiency(Please check boxes applicable to you) 英文 English 聽Listening 優Excellent 佳Good 尚可Average 差Poor 不會None 說Speaking 優Excellent 佳Good 尚可Average 差Poor 不會None 讀Reading 優Excellent 佳Good 尚可Average 差Poor 不會None 寫Writing 優Excellent 佳Good 尚可Average 差Poor 不會None 中文 Chinese 聽Listening 優Excellent 佳Good 尚可Average 差Poor 不會None 說Speaking 優Excellent 佳Good 尚可Average 差Poor 不會None 讀Reading 優Excellent 佳Good 尚可Average 差Poor 不會None 寫Writing 優Excellent 佳Good 尚可Average 差Poor 不會None 財力支援狀況：在本校求學期間費用來源 Financial Supports:What is your major financial resource while you study at TakmingUniversity of Science and Technology? 個人儲蓄Personal Savings 父母支援Parent Supports 獎助學金Scholarship 其他Others